一、前言:
在婦科病房終常常會聽到患者焦慮的詢問「醫師，我子宮長瘤怎麼辦？會不會好？子宮肌瘤是不是一定要開刀？不開可以嗎？「是不是癌症呀？「子宮可不可以保留，不要整個拿掉？病人焦慮的言語顯現出相當的焦躁及不安，因為子宮是女性表徵之一，深怕醫生一旦開刀後會對女性角色打了折扣害怕先生變心不再有魅力了。那麼，什麼是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由子宮肌肉層組織中不成熟細胞纖維化反應所長出來的良性腫瘤，子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，一般而言30—45歲的婦女罹患子宮肌瘤的機率高達20％—30％。而它絕少發生在初經之前和停經之後，台大婦科的病人因子宮肌瘤接受手術的病例佔所有婦科手術的38％而子宮肌瘤接受單純子宮切除手術亦佔所有單純子宮切除手術的58.6%可見子宮肌瘤是婦科中相當常見的重要疾病。
二、子宮肌瘤的解剖生理原因及病理：
A、子宮解剖生理：子宮位於骨盆腔、膀胱與直腸之肩上端兩側與輸卵管連接，下端子宮頸凸入陰道，子宮呈倒轉扁平的形狀，它的大小因婦女的年齡和生育情況而不同通常長約7.5CM上端寬約5 CM，前、後徑約2.5 CM重約60G。子宮有兩部分主成上部呈三角形稱子宮體（corpus下部為呈圓柱形）。 子宮體分為三層：
1.漿膜層--外層它覆蓋於子宮前後，但子宮前壁下部卻反蓋於膀胱上。
2.肌肉層--中層它是子宮最主要的部分，其中分布有血管、淋巴管、神經。分娩時扮演著嬰兒通過產道的重要角色，分娩時肌肉層強烈漸歇性收縮使子宮頸擴張以利嬰兒娩出。然而，這些不規則排列的肌肉收縮緊壓血管事阻止胎盤娩出後大量出血的重要因素。
3.黏膜層--內層內含豐富的血管及子宮腺體婦女自青春期到停經期子宮內膜受到內分泌的支配進行週期性的變化形成月經週期。
B、子宮肌瘤的原因：形成的原因至今仍不十分明白下列則列出可能原 因：
1、動情素（estrogen）的刺激停經後大部分的子宮肌瘤會縮小懷孕時子宮肌瘤會變大都顯示其和estrogen有密不可分的關係。
2、長久的痙攣使子宮長期處於緊張狀態，在子宮壁內引起一種肌肉纖維化反應而造成子宮肌瘤。
3、生長內分泌（growth hormone）有人認為子宮肌瘤和生長內分泌有關。
C、子宮肌瘤的病理：
子宮肌瘤的發生可能單一或多發性通常以假被膜與周圍組織區隔。依其位置分為三種：
1肌層內肌瘤：最常見的子宮肌瘤從子宮肌層所長出的肌瘤。
2漿膜下肌瘤：由肌肉層生長向外突出到骨盆腔的肌瘤因為生長空間大不受限制故漿膜下肌瘤都長的較大。
3黏膜下肌瘤：向子宮腔內突出比較少見但是因表面潰爛或向外突出到子宮頸口而造成大量出血所以產生的症狀也最明顯。
三、子宮肌瘤的臨床表徵：
大部分的子宮肌瘤都沒有什麼症狀，不過隨著肌瘤的增大症狀及相對的顯現出來。
a、常見的臨床症狀有：
1.經血過多 貧血症狀 不正常的出血。
2.壓迫症狀如頻尿、便秘、脹氣、腰酸背痛等。
3.不孕。
4.自然流產。
5.腹痛。
b、子宮肌瘤的診斷：
1.內診。
2.超音波--sona( abdomal or vaginal )。
3.子宮鏡或子宮攝影(HSC or HCG)。
4.腹腔鏡 (LSC)。
四、子宮肌瘤的治療：
子宮肌瘤的治療原則，主要在於症狀的嚴重的程度、患者年齡多寡、懷孕次數、生育能力、和腫瘤大小及位置而定，一般的治療可分為下列四種：
1.門診追蹤：如果罹離患子宮肌瘤沒有症狀或肌瘤尚小可以不需治療，僅需每3--6個月複查一次即可。
2.輸 血：如大量出血時需考慮輸血。
3.藥物治療：可以藉減少血液中動情素藥物如depo、provera、danazol、 GnRH analoges 以減少子宮肌瘤的大小。
4.手術治療：如有下列幾種情況則考慮開刀。
(a)肌瘤很大，如超過懷孕12週子宮的大小。
(b)因肌瘤引起的大量出血而造成的貧血。
(c)肌瘤本身迅速成長。
(d)產生嚴重性骨盆腔壓迫，症狀如頻尿或便秘而造成日常不適。
(e)有根部的漿膜下肌瘤發生扭轉，產生壞死性變化而造成急性腹痛。
(f)子宮肌瘤合併嚴重的子宮內膜異位症。
(G)子宮肌瘤有妨礙受孕的可能。
子宮肌瘤手術可為1. TAH （total abodominal hysterectomy）
2. Subtotal abodominal hysterectomy
3. Myomectomy
至於採用何種方式，取決於醫師、疾病程度和病人接受程度而定。原則上對於將來想懷孕的病人則必須考慮其將來生育能力，所以通常僅作保留性的肌瘤切除而保留子宮。不過，肌瘤切除後仍有1％—5％的婦女會發生經血過多。而5％—10％有肌瘤復發，所以約有20％的婦女在最後仍無可避免必須切除子宮。如果婦女年齡在40歲以上，不需考慮生產者則可採行子宮全切除術。至於卵巢是否要合併切除，以目前的醫學觀念來看，如果雙側卵巢都正常一般會盡量保留卵巢。因此，患者往往會遇到不同醫師有不同的見解和手術方法。所以最好未手術之前多聽聽幾位專家的意見和考慮自己的情況後再決定。
五、住院護理程序：
(A)手術前照顧的重點：
1. 常規性生命徵象監測。
2. 病史及孕產史之蒐集。
3. 陰道分泌物之評估（評估病人有無陰道出血之情況）。
4. 常規性檢驗(抽血、心電圖及Ｘ光檢查)
5皮膚準備（將手術需消毒範圍內的毛髮剃除使消毒達到最高的功效，避免造成細菌感染。）。
6. 備齊麻醉及手術同意書。
7. 禁食通知（晚間十二點之後禁食及喝開水）。
(B)手術後照顧的重點：
1. 術後減輕疼痛照顧： 可藉由下列四種方式促進身體放鬆以達到止痛的效果：
a. 使用集中注意力執行深呼吸或冥想，放鬆全身肌肉，以減輕焦慮。
b. 聽音樂或閱讀書報以轉移注意力的方式，放鬆緊張的情緒及身體。
c. 洗溫水澡或擦澡，藉由熱的使用以放鬆全身肌肉獲得適當的休息。
d. 必要時依醫矚給予止痛劑以利睡眠減輕疼痛。
2. 束腹帶使用之說明與指導
術後初期 a.術後初期：束腹帶使用可以直接壓迫傷口達到止血作用，並以固定腹部傷口，減少因活動或 改變姿勢等因被牽扯所造成的傷口疼痛，並以支拖鬆弛的腹部肌肉。
住 院 期 b.住院期：因束腹帶具有支持的功能，因此下床活動時因儘量使用，可增加舒適美觀及維持良好的手術後姿勢。束腹帶的使用易造成皮膚悶熱不透氣反應，所以臥床休息時可以取下，並注意腹部皮膚的清潔乾燥，可減少過敏疹的發生。彈性束腹帶可以清洗，但勿與其他衣物混和一起洗，洗淨後晾乾或吹風機吹乾可再使用。
出 院 期 c.出院期：回家以後則依照自己的意思，決定是否還要使用。一般約使用二星期，使用時間則無特別之規定。
3.陰道分泌物之評估：術後正常分泌物都多呈淡紅至暗紅、無血塊 、約前二天量較多，而後減少，若有血塊、鮮紅樣血量多、約半～一小時急需更換棉墊則為危險且異常之徵兆，如果您接受的是子宮切除手術，自然陰道裡面會有一傷口。所以會有少量出血，這種情形會維持一～二星期，是屬於手術必有的過程，為正常現象。
4. 傷口照顧：
a. 術後初期：腹部的手術傷口外以紗布覆蓋，再加上束腹帶使用以避免傷口受到牽扯或碰撞。
b. 排 氣 期：一般而言，手術後當腸功能恢復有排氣反應以後，醫師會進行第一次換藥，並檢查傷口癒和情形。
c. 出 院 期：拆線換藥，若傷口已經乾了，沒有滲液了，會改用美容膠直接貼於傷口上面。
d. 返 家 期：回家後可至藥房購買美容膠布或普通紙膠。一般是在洗澡後，將弄濕的紙膠取下並擦乾傷口，在貼上一層新的紙膠。傷口不需塗任何藥物，只要保持乾爽即可。紙膠可以減低傷口肉芽生長，使傷口柔軟美觀，減少肉芽組織的生成。
5. 飲食指導：
排氣後可以開始進食，先喝些溫開水，假若沒有嘔吐噁心不適等情形，則可開始進食軟、流質、清淡飲食（例如稀飯），少量多餐，逐漸恢復正常飲食。排氣後初期，暫禁易脹氣、不易消化的食物（例如：牛奶、水果、含脂肪量高的食物等）。
6.性生活：大部分婦科手術都不會影響到性生活，即使是接受子宮完全切除的病人，醫生都會保留陰道適當的長度，所以不會影響手術後性生活的進行或先生的感受，卵巢切除術也不會降低您女性的性慾及性滿足感，只是接受雙側卵巢切除的病人，陰道分泌量會較減少而顯乾燥，術後可到藥房或便利商店購買水性潤滑劑來改善。
六、手術後病人常見的問題：
1手術會不會影響工作能力？多久可以開始工作？
通常術後兩週便可做輕微的家事或工作，隨著時間的進展而增加工作量，做粗重的工作最好在術後十週以上才開始，2-3個月不宜提重物或作劇烈運動。
2術後飲食有何禁忌？
一般飲食無禁忌但應多喝水少吃刺激食物或飲料多吃蛋白質食物及富有纖維質的蔬菜以避免便秘。
3術後是否還有月經，是否需避孕？
如果子宮或兩側卵巢已被切除，則不會有月經也無需避孕。
4子宮拿掉後肚子會不會空空的？
不會，原因是腹壁會復原及肚子內體積最大的腸子會填補空出來的位子。
5術後會不會突然老化？需不需補充賀爾蒙？
手術並不會突然老化，手術前仍未停經且至少有一側卵巢被保留則有足夠的賀爾蒙，如果已瀕停經或兩側卵巢已被切除，則有可能出現更年期變化如年熱、潮紅、心悸、失娩 、或陰道變較乾燥、鬆弛等，但不會突然老化有症狀的患者可以考慮補充賀爾蒙，在門診醫師會視需要給藥。
6手術後多久恢復性生活？
切除子宮的手術，術後在陰道內端有傷口，此傷口通常術後6週完全癒合大約在您出院後第一次回門診檢查時，醫師告訴您傷口長得很好之後就可恢復房事但請儘量小心如能在第9週後則更安全。
7如何協調夫妻間的性生活？
在陰道有傷口尚未癒合前不可性交但夫妻仍可有親密的愛撫活動以維持彼此感情，性的滿足指標在於正統的性知識與健康的性態度。
七、出 院後應注意事項：
1洗澡時使用淋浴或沖浴，等到傷口癒合乾燥及陰道沒有出血現象才可採坐浴。
2出院後陰道可能還有少量紅色液體流出或有點狀出血現象，此時可使用衛生棉且應經常更換以保持陰部乾淨。
3大小便後用衛生紙擦拭時應由前陰道向後（肛門順向）擦拭以免感染。
4避免長時間的站立或兩腳交叉坐，避免腿部及骨盆腔之劇烈活動如跑步、騎腳踏車提重物做粗動工作或跳舞等，短暫散步是最好的運動。
5有任何不適如陰道出血、噁心嘔吐腹痛發燒或傷口癒合不好等最好再請醫師檢查。
6如無不適請出院後一個月回門診檢查。
八、結語：
女性魅力與子宮無關，平時子宮的功能在於懷孕和生產，平時則以月經來顯現。所以女性的特徵如皮下脂肪較厚、乳房發育、陰毛特 徵、聲音特質、體格肌肉的發育甚至個性等皆與子宮無關但卻與卵巢分泌的賀爾蒙有絕對的關係。子宮切除後的您仍有十足的魅力絕對是不折不扣令人羨慕的女人，因為從此不再有經痛不用為月經煩惱也走出子宮頸癌—台灣第一位好發癌症的陰影。其實在婦科病房我們常碰到的是女性同胞們對於另一半是否同意其將子宮切除或怕手術後先生是否會變心不在愛她「子宮切除後，我是不是就成半個女人不再有媚力？」，所以像身體、心理絮亂等心理層次問題佔病房問題的大部分，故術後衛教是我們病房最大的挑戰，挑戰著我們的智慧和說明能力，使患者能走出心中的陰霾，建立健全身心成為一個真正健康而有魅力的人。
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